Масштаб проблемы
Центральная Азия — «слепое пятно» глобального мониторинга антимикробной резистентности (АМР): данных мало, а потребление антибиотиков в регионе остается высоким. В 2019 г. с бактериальной АМР в мире было связано 4,95 млн смертей, из них 1,27 млн — напрямую обусловлены ею [1]; к 2050 г. прогнозируется 1,91 млн прямых и 8,22 млн ассоциированных смертей в год [3].
Последствия видны и в больницах: по данным исследований в постсоветских странах, 70–80% выделенных бактерий обладали множественной лекарственной устойчивостью, то есть не поддавались действию сразу нескольких групп антибиотиков [4]. Главный двигатель АМР — необоснованное применение антибиотиков [2], и для Центральной Азии эта проблема особенно актуальна.
Потребление не снижается само по себе
Semenova и др., Antibiotics 2025 (данные сети AMC Европейского бюро ВОЗ) · факт 2014–2023, прогноз 2024–2030
В 2022–2023 гг. страны региона потребляли от 10,7 до 27,9 DDD (defined daily dose — установленная суточная доза) на 1000 жителей в день [2]. В 2020 г. потребление резко выросло во всех странах, в том числе потому, что азитромицину ошибочно приписывали противовирусное действие и нецелесообразно применяли его при COVID-19. По прогнозу, без дополнительных мер потребление в большинстве стран до 2030 г. существенно не снизится [2].
Почему так происходит
Одна из главных причин — антибиотики по-прежнему можно купить без рецепта, хотя закон это запрещает [2]. По данным опроса Европейского бюро ВОЗ, без рецепта в аптеке их получали от 21% до 37% опрошенных [2]. Такой доступ поддерживает самолечение [2], а спрос подпитывает распространённое заблуждение, будто антибиотики помогают при большем числе болезней, чем на самом деле [3].
Под давлением оказываются и врачи: в опросе 1231 врача общей практики Центральной Азии требование пациента выписать антибиотик стало второй по частоте причиной необоснованных назначений — 22,8% ответов [3]. Самим врачам не хватает времени и знаний: нехватка времени — самая частая причина, по которой они не обсуждают с пациентами резистентность (43,2% ответов), а 27,1% врачей не знакомы со стратегией отсроченного назначения антибиотиков [3].
Практические рекомендации
Самое практичное действие — добиться, чтобы рецептурный отпуск антибиотиков соблюдался на деле, а не только на бумаге. Для этого нужны регулярные проверки аптек, более строгие санкции за нарушения и мониторинг продаж антибиотиков [1, 2], а также информационные кампании о рисках самолечения [2]. Поддержать эти меры готовы и врачи: 94,4% из них нуждаются в дополнительных информационных ресурсах, а 85,1% хотели бы получить более доказательные клинические протоколы [3]. Снизить потребность в антибиотиках помогает и вакцинация: к примеру, в Кыргызстане более высокий охват прививками против кори был связан с меньшим потреблением антибиотиков [2]. Последовательная реализация таких мер позволит сократить необоснованное применение антибиотиков среди населения— один из главных факторов роста антимикробной резистентности.
Надежда Ряполова
Специалист по вопросам общественного здоровья программы «Единое здоровье» Регионального экологического центра Центральной Азии (РЭЦЦА)
Дополнительная информация:
Оксана Кравцова — координатор региональной программы «Единое здоровье» РЭЦЦА, okravtsova@carececo.org
Источники
1. Lim L. et al. Optimizing antibiotic stewardship and reducing antimicrobial resistance in Central Asia: A study protocol for evidence-based practice and policy. PLoS ONE, 2025. doi: 10.1371/journal.pone.0307784
2. Semenova Y. et al. Social Determinants of Health and Antibiotic Consumption. Antibiotics, 2025. doi: 10.3390/antibiotics14050513
3. Semenova Y. et al. Antibiotic Resistance Awareness and Prescribing Behavior Among General Practitioners in Kazakhstan, Kyrgyzstan, Uzbekistan, and Tajikistan. Antibiotics, 2026. doi: 10.3390/antibiotics15030309
Zhazykhbayeva D. et al. Antimicrobial Resistance Surveillance in Post-Soviet Countries: A Systematic Review. Antibiotics, 2024. doi: 10.3390/antibiotics13121129